2015年武汉市退休人员住院医疗互助活动知识����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������问答
一、什么是职工医疗互助活动?
职工医疗互助是指工会组织动员职工发扬工人阶级����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������团结友爱、互助互济的集体主义精神,按照权利义务相����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������结合、不以盈利为目的的原则,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������通过职工个人交费或职工、单位、工会共同负����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������担等方式筹集资金,在职工遭遇重大疾病����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(或患病住院)等特殊困难时,向职工提����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������供经济帮助的一种群众性互助����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������活动。
二、开展职工住院医疗互助活动的目的是����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������什么?
开展职工住院医疗互助活动,目的是通过职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������工之间互助互济,“聚小钱,办大事”,实现“无病我����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������帮人,有病人帮我”,缓解患病住院职工个人自付医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������疗费用过高造成的经济困难,使职工����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������在患病住院时,除享受基本医疗保险待遇外,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������还能得到互助活动给予的补助,以����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������减轻职工的经济负担,提高职工医疗保障水平。
三、职工住院医疗互助活动与城镇职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������工基本医疗保险是什么关系?
组织开展职工住院医疗互助活动,是对城镇职工基本����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗保障制度的重要补充,是����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������在人力资源和社会保障部门基本医疗保险工����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������作基础上的延伸,是“接力棒”����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������的关系。
四、职工医疗互助活动与商业医疗保险有什����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������么区别?
职工医疗互助活动与商业医疗保险����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������有本质的区别。商业医疗保险是保险企业行为����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������;而职工医疗互助活动不以盈利为目的,是通过工会组����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������织动员职工自愿参加的互助合作行为,实行民主����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������决策、民主管理、民主监督,以帮助解决����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������职工特殊困难为目标。
五、参加住院医疗互助活动的对象和条件是����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������什么?
凡����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的退休人员(以下简称参加人)����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,在本单位在职职工参加“2015年武汉市在职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������职工住院医疗互助活动”或“2015年武汉市����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������职工综合医疗互助活动”的同时,方可在本单����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������位工会统一组织下团体参加本互助活����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������动。
&����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������nbsp; 六、为什么要采����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������取团体统一组织,在职职工与退����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������休人员配比参加的方式?
采取团体统一组织,在职职工与退休人员配比参加的方����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������式,主要是由于:1、互助活动必须遵循大数法则,参����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������与面越广,它的互助力越强,职工受助越多。如果没����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������有大多数职工的参加,就不可能积累起足����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������够的资金,互助互济甚至难以正常����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������运转。而组织职工的参与,只有依托各个单位����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������团体才能实现。2、互助活����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������动靠的是“众人抬一”,在职职工住院率低,����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������退休人员住院率高,在职职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������工所缴纳的互助费大部分要用于弥补退休人员的资金����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������缺口,这样才能达到互助互济的目的。3、医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助活动目前没有市财政和其他单位的资金支持,作为����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������一项互助活动,要自求平衡,就必须采����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������取在职职工和退休人员配比参加的方式,这样才能����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������最大限度地控制资金风险,保证互助活动的持续发����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������展。
七、如何参加住院医疗互助活动?
住院医疗互助活动采取团体会员制。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������参加人由所在单位工会(以下简称参加单����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������位)统一组织缴纳互助费,并由参����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������加单位将相关资料进行网上申报,申报成功后打����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������印《武汉市职工住院医疗互助参加申请书����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������》,同时,提供本单位近期参加武汉����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������市城镇职工基本医疗保险的人员名册和基本医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������保险缴费凭证复印件各一份。然后由所属区、局����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(总公司)、直属大单位工会(以下简称代理����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������单位)到武汉市职工医疗互助办公室(以下����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������简称互助办)统一办理参加手续。
八、住院医疗互助活动的期限是怎样规定的?
����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������住院医疗互助活动每期周期为一年,本期从2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������015年1月1日起至2015年1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2月31日止。参加单位在本期互助活动开始����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������前已办理了参加互助手续的,其互助有效期为201����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������5年1月1日零时起至2015年12月31����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������日二十四时止;如在本期互助活动开始后办理参加����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������互助手续的,其互助有效期为缴����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������起至2015年12月31日二十四时止����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,且其互助费仍按本办法规定的缴费标准缴纳。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������本期互助活动参加截止时间为201����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������5年1月31日。
九、互助费缴费标准是多少?
互助费标准一期一定,每期参加时一次性缴纳。本期缴����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������费标准为:参加本互助活动����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的退休人员与本单位参加“����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������2015年武汉市在职职工住院医疗互助活动”����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������或“2015年武汉市职工综合医疗互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������助活动”的在职职工之比在1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.5倍以下的单位,其退休人����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������员缴纳的互助费为每人每份240元;在1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.5倍(含1.5倍)至2.5倍����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的单位,其退休人员缴纳的互助费����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������为每人每份300元。每人限缴一份。互助费一经缴����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������纳,不予退还。
例如:某单位参加“2015年武汉市退休人员住院����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗互助”的退休人员为90����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������人,参加“2015年武汉市在职职工住����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������院医疗互助”的在职职工为100人,其参加互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������助的退休人员为在职职工的0.9倍����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������(90/100),则该单位参加互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������的全部退休人员本期缴纳的互助费应为每人每份240����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������元;若上述单位参加“20����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������15年武汉市退休人员住院医疗互助”的退休人员为����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������160人,其参加互助的退休人员为在职职工����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������的1.6倍(160/100)����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,则该单位参加互助的全部退休人员本期缴纳的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助费应为每人每份300元。
又如:某单位参加“2015年武汉市退休����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人员住院医疗互助”的退休人员为150����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������人,参加“2015年武汉市职工综合医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗互助”的在职职工为100人,其参加互助的退����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������休人员为在职职工的1.5倍(1����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������50/100),则该单位参加互助的全����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������部退休人员本期缴纳的互助费应为每人每份30����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������0元。
����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������� 十、为什么要调整退休人员的缴费标准?
主要因为:1、参加2013年、2014年两期����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������住院互助的在职职工和退休人员比例失衡����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,导致互助资金收不抵支,累积资金缺口越来越大,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������在无外部资金支持的情况下,工会组织无力����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������承担,已经影响到了互助活����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������动的持续发展。2、据测算,退休����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人员缴费标准应达到每人每份300����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元以上才能做到收支平衡。但有的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������单位在职职工和退休人员参加结构����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������相对合理,而有的单位呈现出在职职工和退休人员参加����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������比例严重倒挂的情况,如果搞一刀切,退休人员全����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������部收费300元,对参加结构合理的单位有失公允,为����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������了平衡不同参加单位的合理关切����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������,尽量做到公平,所以我们确定了����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������根据参加单位退休人员和在职职工的不同参����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������加比例实行差别化收费的办法。
十一、住院医疗互助费的筹集方式有����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������哪些?
1、个人缴纳;
2、本级工会经费结余部分列支;
3、单位行政承担(根据《武汉市城镇职工基本����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗保险办法》的有关规定,补充医疗保险费在����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������本单位职工工资总额4%以����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������内的部分,可列入成本);
4、其它。
十二、如何办理住院医疗互助金的申请手续?����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
&nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������p; 参加人在医保定点医院住院治疗出院后����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������,向本人所在单位工会进行申请,或����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������直接到设在本辖区总工会的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������市职工医疗互助办公室办事处办理相����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������关手续,并提供以下资料:1、����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������《武汉市职工住院医疗互助给����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������付申请书》(可到武汉职工医疗互助网www.whylhz.com中“资料下载”一栏下载);2、参加人身份证����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������原件和复印件1份、医保卡原件和复印件1份����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������;如参加人已经身故,还须提供由公安部门出具����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������的户籍注销证明复印件、指定受益����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人或法定受益人的证明材料及身份����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������证原件和复印件1份、医保卡����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������原件和复印件1份;3、医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������保定点医院出具的加盖医院����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������收费专用章的住院医疗收费收据(发����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������票),或本地医保部门出具的加盖医保部门公章的费����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������用结算清单等有效票据的原件。如参加人需����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������要索回原件的,可提供复印件(但申请给付时,必须����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������同时出示原件和复印件,经市职工医疗互助办公����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������室办事处审核无误后将原件退回);4����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������、经医院盖章的出院小结复印件;5、互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������办认为必须提供的其他相关材料。
十三、医疗互助金的申请时限有何规定?
医疗互助金的申请,必须在参加人出院之日起90天内����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������向互助办提出。逾期仍未提出申请����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������的,视作自动放弃享受医疗互助金����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的权利。
十四、医疗互助金如何计算?
&����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������nbsp; 参加人在互助有����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������效期内,在医保定点医院住院治疗时,发生符����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������额医疗保险结算支付后,对个人自付的医疗费用(����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������不含起付线和自费费用),采取分段计算的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������办法给付医疗互助金(医疗互助金四����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������舍五入保留到元)。具体为:����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
1、0.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������5万元以下(含0.5万元)的部分,按20%给����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������付医疗互助金;
����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������� 2、0.5万元(不含0.5万����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元)至1万元(含1万元)的部分,按3����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0%给付医疗互助金;
&nb����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������sp; 3、1万元(不含1万元)至5����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������万元(含5万元)的部分,按50%给付医����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������疗互助金; &nb����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������sp;
4、����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������5万元(不含5万元)至10万元(含10万元����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������)的部分,按60%给付医疗互助金;
����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������5、10万元(不含10万元)至12万元(含12万����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元)的部分,按80%给付医疗互助金����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������。
基本公式:
给付基数=住院医疗总费用-基����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������本医疗统筹支付-大额医疗保险支付-自费费用 -起����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������付线
案例一:某退休人员在互助有效期内在某定����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������点医院住院治疗,医疗费用总额为1001����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������51.11元,其中:基本医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������疗统筹支付81194.98元,大额医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������保险支付0.00元,个人自付16945.7����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������3元,自费费用2010.40元����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,起付线800元。
互助金计算如下:
(1)
给付基数=100151.1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������1-81194.98-0.00-201����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0.40-800=16145.73
(2)互助金计算: 500����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0×20%=1000(元)
&nb����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������sp; &nb����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������sp; &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������bsp; ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������� (����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������10000-5000)=5000×30����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������%=1500(元)
 ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������;  ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������; &����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������nbsp; &����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������nbsp; &����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������nbsp; (16145.����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������73-10000)=61����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������45.73×50%=307����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������3(元)
互助金合计:1000+1����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������500+3073=5573(元)
案例二:某退休人员在互助有效期内在某定点����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������医院住院治疗,医疗费用总额为298944.2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0元,其中:基本医疗统筹支付72298.����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������67元,大额医疗保险支付98247.46元,个人����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������自付125948.79元,自费费用244����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������9.28元,起付线800元����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������。
互助金计算如下:
(1)
给付基数
=298944.20-72298.6����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������7-98247.46-2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������449.28-800=125148����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������.79
(2)互助金计算:5000×20%=1000(����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������元)
&����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nbsp; &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������bsp; &n����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������bsp; &nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������p; &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������bsp; (1000����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0-5000)=5000×30%=1500(元����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������)
&nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������p; ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������  ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������; &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������bsp; ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� (50000-10000)=40����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������000×50%=20000(元)
&n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������bsp; &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������bsp; &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������bsp; &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������bsp;  ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������; (100����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������000-50000)=50000×60%=300����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������00(元)
&nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������p;  ����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������; &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������bsp; &nb����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������sp; ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������(120000-100000)=20����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������000×80%=16000(元)
互助金合计:1000+1500+200����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������00+30000+16000=68����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������500(元)
十五、在一个互助有效期内发生多次住����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������院时,如何申请医疗互助金?互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������金又如何计算?
参加人在一个互助有效期内多次住院治疗,可多次申请����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������医疗互助金。申请医疗互助金时,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������按每次出院分别办理,不累����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������计重复计算。
案例三:某退休人员在互助有����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������效期内第一次在某定点医院����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������住院治疗,医疗费用总额为44417.����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������71元,其中:基本医疗统筹支����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������付26679.82元,个����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人自付14753.16元,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������自费费用2984.73元,起付线800����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������元。该退休人员在互助有效期内第二次到定����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������点医院住院治疗,医疗费用总额����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������为20939.29元,其中:基本医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������统筹支付15813.28����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元,个人自付4356.99����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元,自费费用769.02元,起付线����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������400元。
互助金计算如下:
第一次住院:
(1)给付基数=44417.71����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������-26679.82-2984.7����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������3-800=13953.16����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
(2)互助金计算:5000×20%����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������=1000
 ����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������; &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������bsp;  ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������; &nb����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������sp; &nb����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������sp; &nb����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������sp; (10000-5000)����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������×30%=1500
 ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������; &nb����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������sp; &n����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������bsp;  ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������; ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������  ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������; (13953.16-10000����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������)×50%=1977
互助金小计:1000+1500+1977=44����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������77(元)
第二次住院:
(1)给付基数=20939.29����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������-15813.28-769.02-400=39����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������56.99
(2)互助金计算:3956.99×20%����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������=791(元)
该职工两次住院互助金合计:4477+791=����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������5268(元)
十六、在参加互助活动前已住院,互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助有效期内出院的,其互助金如何计算?
案例四:某退休人员参加了2015年未参����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������加2014年互助活动,其20����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������15年互助有效期为201����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������5年1月1日零时起至2015年12月31日二十四����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������时止。该退休人员因病于2014年1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������2月28日住院治疗,2015����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������年1月17日出院,住院天数为20天,医疗费用总额����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������为103213.84元,其中:基本医疗统筹支����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������付83632.22元,个����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人自付16368.15元,自费费����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������用3213.47元,起付线����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������800元。
1、分析:此种情况,只能按互助有效期内的住����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院医疗费用计算给付基数。发生在互助有效期外的住����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院医疗费用,将不予补助。
计算住院天数时应注意:住院当天记入住院天数中,出����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院当天不记入住院天数中。
因此,只能按2015年1月1日至����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������2015年1月17日期间16����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������天的住院医疗费用计算给付基数,对于20����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������15年1月1日以前的住院医疗费用将不予补助。
给付基数=(住院医疗总费用-基本医疗统筹����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������支付-大额医疗保险支付-自费费用 -起付线)÷住����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院总天数×互助有效期内的住����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������院天数
2、互助金计算如下:
(1)给付基数=(103213.84-836����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������32.22-3213.47-800����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������)÷20×16=12454.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������52
(2)互助金计算:5000×20%=1000
 ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������; &����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nbsp; &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������bsp; &n����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������bsp; &nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������p; &����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nbsp; (10000-5����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������000)×30%=1500
&nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������p; &nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������p; &n����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������bsp; &nbs����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������p; &nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������p; (12����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������454.52-10000)×50%=1227
互助金合计:1000+1500+1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������227=3727(元)
十七、在互助有效期内住院,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助期满后才出院且没有参加下一期互助活����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������动的,其互助金如何计算?
案例五:某退休人员参加了2015����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������年未参加2016年互助活动,其2015����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������年互助有效期为2015年1月1日零时起至����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2015年12月31日二十四时止。该退休人员因病����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������于2015年12月19日住院,2016����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������年1月6日出院,住院天数����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������为18天,医疗费用总额为52195.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������45元,其中:基本医疗统筹支付386����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������01.19元,个人自付1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1132.55元,自费费用2461.71元,起����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������付线800元。
1、分析:由于该退休人员参加了2015年未参����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������加2016年互助活动,因此����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,只能按2015年12月19日至2015����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������年12月31日期间13天的住院医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������费用计算给付基数,对于2016����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������年1月1日以后的住院医疗����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������费用将不予补助。
2、互助金计算如下:
(1)给付基数=(5219����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������5.45-38601.19-2461.7����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1-800)÷18×13=7462.40
(2)互助金计算:5000×20%=1000
&nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������p; ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������� &nb����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������sp; &����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nbsp; &����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������nbsp; &nbs����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������p; (7462.40-����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������5000)×30%=739����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(元)
����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� 互助金合计:1000+739����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������=1739(元)
十八、在互助有效期内住院����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,互助期满后才出院且已参加下一期互助活动����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������的,其互助金如何计算?
案例六:某退休人员同时参加了2015年及2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������016年互助活动,其2015年互助有效期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������为2015年1月1日零时起至2015年����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������12月31日二十四时止,2016年互助有效期为2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������016年1月1日零时起至2016年12����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������月31日二十四时止。该退休人员因����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������病于2015年12月26日住����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院,2016年的1月8日出院,住院天数为13天����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,医疗费用总额为52390.17元,其中:基本医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������疗统筹支付37045.42元,个人自付147����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������06.55元,自费费用638.2元,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������起付线800元。
1、分析:由于该退休人员同时参加了前后两期互����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助活动,因此,应分别按2015年12月����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������26日至2015年12月31日期����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������间6天,及2016年1月1日至2016����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������年1月8日期间7天的住院医疗费用计算给付基数,再����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������分别按2015年及2016年互助办法的给付标����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������准计算医疗互助金。
2、互助金计算如下:
2015年给付基数=(52390.1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������7-37045.42-638.2-80����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0)÷13×6=6418.4����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������1
2016年给付基数=(523����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������90.17-37045.42-����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������638.2-800)÷13×7=74����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������88.14
再分别按2015年及2016年互助办法的给付标����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������准计算医疗互助金。
十九、不承担医疗互助金给付责任的情形有哪些?����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
1、在互助有效期外发生的住院医疗费用;����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
2、在一个互助有效期内,参加人在����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医保定点医院住院治疗时,发生符合����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������基本医疗保险规定的医疗费用,在基����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,累计个人����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������自付医疗费用总额(不含起付线和自费费����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������用)超过12万元的部分;
3、工伤(职业病)、女职工生育的医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗费用;
4、基本医疗保险和大额医疗保险����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������不予支付的其他住院医疗费用;
5、非参加单位的退休人员;
6、利用各种欺诈、作弊行为骗取医疗互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助金的。
二十、参加����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人中途退出基本医疗保险和大额医疗保险的,是����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������否还能享受住院医疗互助补助?
参加住院医疗互助活动的人员,中途退出基本医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������保险和大额医疗保险的,从退出之����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������日起,终止享受住院医疗互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������补助的权利,其缴纳的互助费不予退����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������还。