为配合武汉市城镇职工基本医疗制度改革和促����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������进多层次医疗保障体系建立完善,充分发扬工人阶����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������级团结互助的光荣传统,帮助职工减轻住����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院医疗负担,提高医疗保障水平,推进我市和����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������谐社会建设,制定本办法。
互助对象
第一条 凡已参加武汉市����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的退休人员����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(以下简称参加人),可在本单位工会统一组织下团����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������体参加本互助活动。
互助期限
第二条 本期互助活动的周期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������为一年,从2017年1月1日起����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������至2017年12月31日����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������止。
参加办法
第三条 本办法采取团体会员制。参加人由所����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������在单位工会(以下简称参加单位)统一组织缴����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������纳互助费,然后由所属区、局����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(总公司)、直属大单位工会(����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������以下简称代理单位)到武汉市职工医疗互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助办公室(以下简称互助办)统一����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������办理参加手续。
退休人员在本单位在职职工参加����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������“2017年武汉市在职职工住院医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗互助活动”或“2017年����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������武汉市职工综合医疗互助活动”的同时方可参加����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������。
第四条 参加单位实行网上申报,申����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������报成功后打印《武汉市职工住院医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助参加申请书》,并提供本单位近期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������参加武汉市城镇职工基本医疗保险����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的人员名册和基本医疗保险缴费凭证复印件各一份����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������。
第五条 参加单位应于本����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������期互助活动开始前办理相关参加互助手续。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
参加单位在本期互助活动开始����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������前已办理了参加互助手续的,其互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������有效期为2017年1月1日零时起����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������至2017年12月31日二十四时止;如在本期互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助活动开始后办理参加互助手续的,其����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������互助有效期为缴纳互助费并交齐����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������符合要求的参加资料的次日零时起至201����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������7年12月31日二十四时止,且其互助费仍按本办法����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������规定的缴费标准缴纳。本期互助活动参加截����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������止时间为2017年1月31日。
参加单位在其互助活动开始后的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������一个互助有效期内,不能再为本单位����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������未参加退休人员补办参加手续。
第六条 参加单位在参加����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助活动后,若发生单位基����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������本信息(单位名称、地址、邮编、联系人和联系电����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������话等)变更时,应在变更后15日内书面����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������通知互助办。
缴费标准
第七条 参加本互助活动����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������的退休人员与本单位参加“2017年武汉����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������市在职职工住院医疗互助活动”或“2017年武汉����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������市职工综合医疗互助活动”的在职职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������工之比在1.5倍以下的单位,其退休人员����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������本期缴纳的互助费为每人每份240元;����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������在1.5倍(含1.5倍)至2.5����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������倍的单位,其退休人员本期缴纳的互助费为每人每份����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������300元。
互助费应一次性缴纳。
互助费一经缴纳,不予退还。
参加人在一个互助期限内只能参加一份����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,超出的份额视作无效。
互助责任
第八条 参加人在互助有效����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������期内,在医保定点医院住院治疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,可向互助办申请领取医疗互助金。
第九条 在互助有效期内,参加人在医����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������定的医疗费用,在基本医疗保险、大����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������额医疗保险结算支付后,对个人自付的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗费用(不含起付线和自费费����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������用),采取分段计算的办法给付医疗互助金(医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助金四舍五入保留到元)。具体为:
1、0.5万元以下(含����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0.5万元)的部分,按20%给付医疗互助金;����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
2、0.5万元(不含����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0.5万元)至1万元(含1万元)的部分,按3����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0%给付医疗互助金;
3、1万元(不含1万元)至5万����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元(含5万元)的部分,按50%给付医疗互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������金;
4、5万元(不含5万元)至10万元(含����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������10万元)的部分,按60%给付医疗互助金����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������;
5、10万元(不含10万元����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������)至12万元(含12万元)的部分,按80%给付医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������疗互助金。
第十条 在一个互助有效期内,医疗互助金的申请����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������不受次数限制。参加人申请����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������医疗互助金,按每次出院分别办理,不累计重����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������复计算。
第十一条 参加人在参加本期互助活动前已住院,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������本互助期内出院的;或在本互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助期内住院,本互助期满后才出院且没有参加下一期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助活动的,其医疗互助金的计算����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������办法:按互助有效期内的住院天����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������数占住院总天数(出院当天不计入住院总天����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������数中)的比例乘以个人自付部分的医疗费用(不含起付����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������线和自费费用)计算给付基����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������数,再按本期互助办法的给付标准����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������计算给付医疗互助金。
参加人在本互助期内住院,本互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������期满后才出院且已参加下一期互助活动的,其医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������疗互助金的计算办法:按两期互助有效期内的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������住院天数占住院总天数(出院当天不计入住院总天数����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������中)的比例乘以个人自付部分的医疗费用(����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������不含起付线和自费费用)分别计算����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������给付基数,再分别按两期互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助办法的给付标准计算给付医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������互助金。
第十二条 在互助有效期内,当基本医疗保险和大����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������额医疗保险对参加单位或参加人的责任终止时,本互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助责任即行终止。
第十三条 互助期满互助责任即告终止。
医疗互助金的申请与给付
第十四条 医疗互助金的申请应����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������提供以下材料:
1、《武汉市职工住院医疗互助给����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������付申请书》;
2、参加人身份证原件����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������和复印件、医保卡原件和复印件;如参����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������加人已经身故,还须提供由公安����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������部门出具的户籍注销证明复印件、指����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������定受益人或法定受益人的证明材料����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������及身份证原件和复印件;
3、医保定点医院或本地医保����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������部门出具的住院医疗收费收据、医疗费����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������用结算清单等有效票据的原件;
4、经医院盖章的出院小结复印件;
5、互助办认为必须提供的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������其他相关材料。
第十五条 医疗互助金的申请����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,必须在参加人出院结算之日起9����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������0天内向互助办提出。逾期仍未提出����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������申请的,视作自动放弃享受医疗互助金的权利。
第十六条 为方便办理医疗互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������金申请与给付手续,互助办在����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������本市各区工会及部分大型企业设立办事处,对于����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������给付的医疗互助金在2000元(含20����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������00元)以内的,由各办事����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������处直接支付;2000元以上的,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������由办事处报互助办审核,经互助办审核批准����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������后,由办事处支付。
第十七条 互助办和办事处在收到职工手续齐����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������备的申请材料后,应在30个����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������工作日内办理终结。
除外责任
第十八条 发生以下情形的,不承担医疗互助金给����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������付责任:
1、在互助有效期外发����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������生的住院医疗费用;
2、在一个互助有效期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������内,参加人在医保定点医院住院治疗时,发生符合基����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������本医疗保险规定的医疗费用,在基����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������本医疗保险、大额医疗保险����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������结算支付后,累计个人自付医疗费用总额(不����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������含起付线和自费费用)超过1����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2万元的部分;
3、工伤(职业病)、女职工����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������生育的医疗费用;
4、基本医疗保险和大额医疗保险不予支����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������付的其他住院医疗费用;
5、非参加单位的退休人员;����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������
6、利用各种欺诈、作弊行为骗取医疗互助金����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的。
第十九条 参加单位或����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������参加人如有第十八条第6款所指行为,即行终止对其����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的互助责任,追回已给付的医疗互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助金,并追究有关单位工会和责任人的责����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������任。
其 他
第二十条 本办法由武汉市����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������职工医疗互助办公室负责解����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������释。
第二十一条 本办法自2017年1月1日起施����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������行。