一、参加住院医疗互助活动的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������对象和条件是什么?
凡已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������保险的退休人员(以下简称参加人),在本单位����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������在职职工参加“2017年武汉市在职职工住院医疗互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助活动”或“2017年武汉市职工综����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������合医疗互助活动”的同时,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������方可在本单位工会统一组织����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������下团体参加本互助活动。
二、为什么要采取团体统一组织,在����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������职职工与退休人员配比参加的方式?
采取团体统一组织,在职职工与退休人员����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������配比参加的方式,主要是由于:1、互助活动必须遵����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������循大数法则,参与面越广,它的互助力越强����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������,职工受助越多。如果没有大����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������多数职工的参加,就不可能积累起����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������足够的资金,互助互济甚至难以正常运转����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������。而组织职工的参与,只有依托各����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������个单位团体才能实现。2、互助活动靠的是“众人����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������抬一”,在职职工住院率低,退休����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人员住院率高,在职职工所缴纳的互助费大����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������部分要用于弥补退休人员的资金缺口,这样才能达����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������到互助互济的目的。3、医疗互助活动目前没有市财政����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������和其他单位的资金支持,作为一项互助活动����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,要自求平衡,就必须采取在职职工����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������和退休人员配比参加的方式,这样才能最大限度����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������地控制资金风险,保证互助活动的持续发展����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������。
三、如何参加住院医疗互助活����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������动?
住院医疗互助活动采取团����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������体会员制。参加人由所在单位����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������工会(以下简称参加单位)统一组织缴纳互助费,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������并由参加单位将相关资料进行网上申报����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,申报成功后打印《武汉市职工住院医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������互助参加申请书》,同时,提供����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������本单位近期参加武汉市城镇职工基����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������本医疗保险的人员名册和基本医疗保险缴费凭证复印件����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������各一份。然后由所属区、局(总公司)、直属����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������大单位工会(以下简称代理单位)����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������到武汉市职工医疗互助办公室(����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������以下简称互助办)统一办理参加手续。
四、互助费缴费标准是����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������多少?
互助费标准一期一定,每期参加时一次性����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������缴纳。本期缴费标准为:参加本互助活动的退����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������休人员与本单位参加“2017年武汉市在职职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������工住院医疗互助活动”或“201����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������7年武汉市职工综合医疗互助活动”的在职职工之比在����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1.5倍以下的单位,其退休人员缴纳的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助费为每人每份240元;在1.5倍����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(含1.5倍)至2.5倍的单位,其退休人����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������员缴纳的互助费为每人每份300元。每人限缴����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������一份。互助费一经缴纳,不予退还。
例如:某单位参加“2017年武汉����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������市退休人员住院医疗互助”的退休人员为90����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������人,参加“2017年武汉市在职职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������工住院医疗互助”的在职职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������工为100人,其参加互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的退休人员为在职职工的0.9倍(90/100)����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,则该单位参加互助的全部退休人员本����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������期缴纳的互助费应为每人每����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������份240元;若上述单位参加“2017年武汉����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������市退休人员住院医疗互助”的退休人员为160人����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,其参加互助的退休人员为在职职工的1.6倍����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(160/100),则该单位参加互助的全部退休人����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������员本期缴纳的互助费应为每人每份����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������300元。
又如:某单位参加“2017年����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������武汉市退休人员住院医疗互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������”的退休人员为150人,参加“2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������017年武汉市职工综合医疗互助”的在����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������职职工为100人,其参加互助的退����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������休人员为在职职工的1.5倍(150/100),����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������则该单位参加互助的全部退休人员本期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������缴纳的互助费应为每人每份300����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元。
五、为什么要实行两种缴费标准?
主要因为:据测算,退休人员缴费标准应达����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������到每人每份300元以上才能做到收支平����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������衡。但有的单位在职职工和退休����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人员参加结构相对合理,而有的单位呈现出在职职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������工和退休人员参加比例严重倒挂的情况,如����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������果搞一刀切,退休人员全部收费3����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������00元,对参加结构合理的单位有失公允,为了平衡不����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������同参加单位的合理关切,尽量做到公平,所以我们确定����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������了根据参加单位退休人员和在职职工的不����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������同参加比例实行差别化收费的办法����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������。
六、医疗互助金如何计算?
参加人在互助有效期内,在医保定点医院住����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院治疗时,发生符合基本医疗保险规����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������算支付后,对个人自付的医疗费用(不含起付����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������线和自费费用),采取分段计算的办����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������法给付医疗互助金(医疗互����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助金四舍五入保留到元)。具体为:
1、0.5万元以下(含0����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.5万元)的部分,按20%给付医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助金;
2、0.5万元(不含0.5万元)至1万����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元(含1万元)的部分,按30%给付医疗互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������金;
3、1万元(不含1万元)至5万元(����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������含5万元)的部分,按50����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������%给付医疗互助金;
4、5万元(不含5万元)至10万����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元(含10万元)的部分,按60%给付医疗互助金;����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
5、10万元(不含10万元����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������)至12万元(含12万元)的部����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������分,按80%给付医疗互助金。
基本公式:
给付基数=住院医疗总����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������费用-基本医疗统筹支付-大额医疗����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������保险支付-自费费用 -起付线
案例一:某退休人员在互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������助有效期内在某定点医院住院治疗,医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������费用总额为100151.11元,其中:基本����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗统筹支付81194.98元,大额����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗保险支付0.00元,个人自付16945����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.73元,自费费用2010.40元,起付����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������线800元。
互助金计算如下:
(1)给付基数=100151.11-811����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������94.98-0.00-201����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0.40-800=161����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������45.73
(2)互助金计算: 5000×20%=10����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������00(元)
(10000-5000)=5000×����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������30%=1500(元)
(16145.73-10000)=6145����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.73×50%=3073(元)
互助金合计:1000+15����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������00+3073=5573(元)
案例二:某退休人员在互助有效期内在某定����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������点医院住院治疗,医疗费用总额为2989����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������44.20元,其中:基本医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������统筹支付72298.67元,大额����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗保险支付98247.46元����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������,个人自付125948.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������79元,自费费用2449.����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������28元,起付线800元。
互助金计算如下:
(1)给付基数=298944.20-722����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������98.67-98247.46-2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������449.28-800=125148.79
(2)互助金计算:5000×20%����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������=1000(元)
(10000-500����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������0)=5000×30%=1500(元)
(50000-100����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������00)=40000×50%=200����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������00(元)
(100000-50000)=500����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������00×60%=30000(元)
(120000-1000����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������00)=20000×80����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������%=16000(元)
互助金合计:1000+1500+����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������20000+30000+160����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������00=68500(元)
七、在一个互助有效期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������内发生多次住院时,如何申请医疗互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������金?互助金又如何计算?
参加人在一个互助有效期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������内多次住院治疗,可多次申请医疗互助金����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������。申请医疗互助金时,按每次出院分别办����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������理,不累计重复计算。
案例三:某退休人员在互助有效期����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������内第一次在某定点医院住院治疗,医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗费用总额为44417.71元,����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������其中:基本医疗统筹支付26679.82����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元,个人自付14753.16元,自费费用2984����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������.73元,起付线800元。该退����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������休人员在互助有效期内第二次到定点医院住院����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������治疗,医疗费用总额为209����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������39.29元,其中:基本医疗统筹支付1581����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������3.28元,个人自付43����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������56.99元,自费费用769.02元����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������,起付线400元。
互助金计算如下:
第一次住院:
(1)给付基数=44417.71-2667����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������9.82-2984.73-800=13953.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������16
(2)互助金计算:5000����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������×20%=1000
(10000-5000)×30%=1500����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������
(13953.16-10000)×����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������50%=1977
互助金小计:1000+1500+1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������977=4477(元)
第二次住院:
(1)给付基数=20939����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.29-15813.28-76����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������9.02-400=3956����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.99
(2)互助金计算:3����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������956.99×20%=791(元)
该职工两次住院互助金合计:4477+791=����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������5268(元)
八、在参加互助活动前已住院,互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������有效期内出院的,其互助金如何计算����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������?
案例四:某退休人员参加了����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������2017年未参加2016年互助活动,其20����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������17年互助有效期为201����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������7年1月1日零时起至2017年12����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������月31日二十四时止。该退休人员因����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������病于2016年12月28����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������日住院治疗,2017年1月17日出����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院,住院天数为20天,医疗费用总额为103����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������213.84元,其中:基本����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗统筹支付83632.22元,个����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������人自付16368.15元,自费费用3213����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.47元,起付线800元。
1、分析:此种情况,只能按����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助有效期内的住院医疗费用计算给付����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������基数。发生在互助有效期外的住院医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗费用,将不予补助。
计算住院天数时应注意:住院当天记入住院天����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������数中,出院当天不记入住院天数中。
因此,只能按2017年1����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������月1日至2017年1月17日期间16天的住院医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗费用计算给付基数,对于2017年����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1月1日以前的住院医疗费用将不予补助。
给付基数=(住院医疗总费用-基本医疗统筹支付����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������-大额医疗保险支付-自费费����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������用 -起付线)÷住院总天数×互助有效期内的住����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������院天数
2、互助金计算如下:
(1)给付基数=(103����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������213.84-83632.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������22-3213.47-800)÷20×����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������16=12454.52
(2)互助金计算:5000×20%=100����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0
(10000-5000)×30%=����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1500
(12454.52-10000)×50%=����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1227
互助金合计:1000+����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������1500+1227=372����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������7(元)
九、在互助有效期内住院,互助期满后才出院且没����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������有参加下一期互助活动的,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������其互助金如何计算?
案例五:某退休人员参加了����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������2017年未参加2018����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������年互助活动,其2017年互助有效期为2017年1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������月1日零时起至2017年12月31日二十四����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������时止。该退休人员因病于2017����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������年12月19日住院,2018年1月6����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������日出院,住院天数为18天,医疗费用����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������总额为52195.45元,其中:基本医疗统筹支付����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������38601.19元,个人自付11132����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������.55元,自费费用2461����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.71元,起付线800元。
1、分析:由于该退休����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人员参加了2017年未参加2018年互助活动����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,因此,只能按2017年1����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2月19日至2017年12月31日期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������间13天的住院医疗费用计算给付基数,对于2018����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������年1月1日及以后的住院医疗费用将不予补助。
2、互助金计算如下:
(1)给付基数=(52195.45-3����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������8601.19-2461.7����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1-800)÷18×13=����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������7462.40
(2)互助金计算:5000×����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������20%=1000
(7462.40-5000)×����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������30%=739(元)
互助金合计:1000+73����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������9=1739(元)
十、在互助有效期内住院,互助期满����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������后才出院且已参加下一期互助活动的,其互助金如何计����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������算?
案例六:某退休人员同时参加了2017年及����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2018年互助活动,其2017年互助有效期为����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2017年1月1日零时起至2017年12月31����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������日二十四时止,2018年互助有����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������效期为2018年1月1日零时起至2018年1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2月31日二十四时止。该退休人员����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������因病于2017年12月26日����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������住院,2018年的1月8日出院,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������住院天数为13天,医疗费用总额为52390.17����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元,其中:基本医疗统筹支付37045.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������42元,个人自付14706.55元,自费费用63����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������8.2元,起付线800元。
1、分析:由于该退休人员同时参加了前后两期互����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������助活动,因此,应分别按2017年����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������12月26日至2017年1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2月31日期间6天,及2018年1月����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������1日至2018年1月8日期间7天的住院医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������疗费用计算给付基数,再分别按2017年及����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2018年互助办法的给付标准计算医疗互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������金。
2、互助金计算如下:
2017年给付基数=(52390.17-37����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������045.42-638.2-8����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������00)÷13×6=6418.41
2018年给付基数=(5����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2390.17-37045.42����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������-638.2-800)÷13×����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������7=7488.14
再分别按2017年及2018年互助办����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������法的给付标准计算医疗互助金。
十一、不承担医疗互助金给付责任的情形有哪����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������些?
1、在互助有效期外发生的住院����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗费用;
2、在一个互助有效期内,参加人在医保����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������定点医院住院治疗时,发生符合����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������基本医疗保险规定的医疗费用,在����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,累计个人����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������自付医疗费用总额(不含起付线和自费费用)超过����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������12万元的部分;
3、工伤(职业病)、女职工生育����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������的医疗费用;
4、基本医疗保险和大额医疗保险����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������不予支付的其他住院医疗费用;
5、非参加单位的退休人员;
6、利用各种欺诈、作弊行为骗取医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助金的。
十二、参加人中途退出基����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������本医疗保险和大额医疗保险的,是否还能����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������享受住院医疗互助补助?
参加住院医疗互助活动����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的人员,中途退出基本医疗保险和大额医疗保险的,从����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������退出之日起,终止享受住院医疗互助补����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助的权利,其缴纳的互助费不予退还。