为配合武汉市城镇职工基本医疗制度改����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������革和促进多层次医疗保障体系建立完����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������善,充分发扬工人阶级团结互助的光荣传统,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������帮助职工减轻住院医疗负担,提高医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗保障水平,推进我市和谐社会建设����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,制定本办法。
互助对象
第一条 凡已参加武汉市城镇����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������工(以下简称参加人),可在本单����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������位工会统一组织下团体参加本互助活动。
互助期限
第二条 本期互助活动的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������周期为一年,从2017年1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������月1日起至2017年12月3����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1日止。
参加办法
第三条 本办法采取团体会����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������员制。参加人由所在单位工会(以下简称参加单位����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������)统一组织缴纳互助费,然后由所属����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������区、局(总公司)、直属大单位工会(����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������以下简称代理单位)到武汉市职工医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助办公室(以下简称互助办)统一办理参加����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������手续。
在职职工参加人数不少于本单����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������位参加基本医疗保险的在职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������职工总数的80%;单位参加基本����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗保险的在职职工总数少于或等于30人的,须10����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0%参加。
第四条 参加单位实行网上申����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������报,申报成功后打印《武汉市职工住院医疗互助参加申����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������请书》,并提供本单位近期参加武汉市城镇职工基����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������本医疗保险的人员名册和基本医疗保险缴费凭证复印����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������件各一份。
第五条 参加单位应于����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������本期互助活动开始前办理相关参加互助手续。
参加单位在本期互助活动开始前已办����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������理了参加互助手续的,其互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������有效期为2017年1月1日零时起至2017年����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������12月31日二十四时止;如在本期互助活动开始后办����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������理参加互助手续的,其互助有效期为缴����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������时起至2017年12月31日二十四时止,且其����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助费仍按本办法规定的缴费标准缴����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������纳。本期互助活动参加截止时间为2017年����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1月31日。
参加单位在其互助活动开始后的一个互助有效期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������内,不能再为本单位未参加职工补办����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������参加手续。
第六条 参加单位在参加互助活动����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������后,若发生单位基本信息(单位名称、地址、邮编、����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������联系人和联系电话等)变更时,应在变更后15日����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������内书面通知互助办。
缴费标准
第七条 参加人本期缴纳����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的互助费为每人每份100元。互助费可由职工个人缴����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������纳或单位出资为职工缴纳;也可由单����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������位、工会和职工共同出资缴纳。
互助费应一次性缴纳。
互助费一经缴纳,不予退还。
参加人在一个互助期限����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������内只能参加一份,超出的份额视����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������作无效。
互助责任
第八条 参加人在互助有效期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������内,在医保定点医院住院治疗,可����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������向互助办申请领取医疗互助金。
第九条 在互助有效期内,参加人在医保定点医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的医疗费用,在基本医疗保险、大����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������额医疗保险结算支付后,对个人自付的医疗费����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������用(不含起付线和自费费用)����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,采取分段计算的办法给付医疗互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������金(医疗互助金四舍五入保留����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������到元)。具体为:
1、1万元以下(含1万����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元)的部分,按30%给付医疗互助金����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������;
2、1万元(不含1万元)至10万����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元(含10万元)的部分,按60%给付医疗互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������金;
3、10万元(不含10万元)至12万元(����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������含12万元)的部分,按80%给付医疗互助金。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
第十条 在一个互助有效期内����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,医疗互助金的申请不受次数限制。参加����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������人申请医疗互助金,按每次出院分别办理,不����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������累计重复计算。
第十一条 参加人在参加本期互助活动前已����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������住院,本互助期内出院的;或在本互助期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������内住院,本互助期满后才出����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院且没有参加下一期互助活动的,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������其医疗互助金的计算办法:按互助有效期内的住院天����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������数占住院总天数(出院当天不计����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������入住院总天数中)的比例乘以个人自付部分的医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗费用(不含起付线和自费费用)计算给付����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������基数,再按本期互助办法的给付����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������标准计算给付医疗互助金。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
参加人在本互助期内住院,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������本互助期满后才出院且已参加下一期互助活动的,其����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������医疗互助金的计算办法:按两期互助有效期内的住院����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������天数占住院总天数(出院当天不计����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������入住院总天数中)的比例乘以个人自����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������付部分的医疗费用(不含起付线和自费费用����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������)分别计算给付基数,再分别按两期互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������办法的给付标准计算给付医疗互助金。
第十二条 在互助有效期内����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,当基本医疗保险和大额医疗保险对参����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������加单位或参加人的责任终止时,本互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助责任即行终止。
第十三条 互助期满互助责任即告终止。
医疗互助金的申请与给付
第十四条 医疗互助金����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的申请应提供以下材料:
1、《武汉市职工住院医疗互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������给付申请书》;
2、参加人身份证原件����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������和复印件、医保卡原件和复印件;����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������如参加人已经身故,还须提����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������供由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件;����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
3、医保定点医院或本地医保部门出具的住院医����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗收费收据、医疗费用结算清单����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������等有效票据的原件;
4、经医院盖章的出院小结复印����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������件;
5、互助办认为必须提供的其他相关材料。
第十五条 医疗互助金的申请����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������,必须在参加人出院结算之日����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������起90天内向互助办提出。逾期仍未����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������提出申请的,视作自动放弃享受医疗互助金的权利。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
第十六条 为方便办理医疗互助金����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������申请与给付手续,互助办在本市各区工会及����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������部分大型企业设立办事处,对于给付的医疗互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助金在2000元(含2000元)以内的����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,由各办事处直接支付;2000元以����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������上的,由办事处报互助办审核,经互助办审核批准����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������后,由办事处支付。
第十七条 互助办和办事处在收到职工手����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������续齐备的申请材料后,应在30个����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������工作日内办理终结。
除外责任
第十八条 发生以下情形的,不承担医疗互助金给����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������付责任:
1、在互助有效期外发生的住院����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������医疗费用;
2、在一个互助有效期内,参加人����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������在医保定点医院住院治疗时,发生符����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������合基本医疗保险规定的医疗费用,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������在基本医疗保险、大额医疗保险����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������结算支付后,累计个人自付医疗费用总额(不含起付线����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������和自费费用)超过12万元的部����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������分;
3、工伤(职业病)、女����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������职工生育的医疗费用;
4、基本医疗保险和大额医疗保险不予支付����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������的其他住院医疗费用;
5、非参加单位的在职职工;
6、参加人在参加本期互助前,已办����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������理了退休手续的;
7、利用各种欺诈、作弊行为骗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������取医疗互助金的。
第十九条 参加单位或参加人如有第十八条第����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������7款所指行为,即行终止对其的互助责任,追回����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������已给付的医疗互助金,并追究有关单位工会和����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������责任人的责任。
其 他
第二十条 本办法由武汉市职工医疗互助办公室负����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������责解释。
第二十一条 本办法自2017年1月1����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������日起施行。