一、职工住院医疗互助活动与城镇职工基本����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������医疗保险是什么关系?
组织开展职工住院医疗互助活动,是对城镇����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������职工基本医疗保障制度的重要补充,是在人力资源和社����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������会保障部门基本医疗保险工作基础上的延伸,是“接力����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������棒”的关系。
二、职工医疗互助活动与商业医疗保险有什么����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������区别?
职工医疗互助活动与商业医疗保险有本质的区别����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������。商业医疗保险是保险企业行为;而����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������职工医疗互助活动不以盈利为目的,是����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������通过工会组织动员职工自愿参加的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助合作行为,实行民主决策、民主管理、民主监督,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������以帮助解决职工特殊困难为目标。
三、参加住院医疗互助活动����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的对象和条件是什么?
凡已参加武汉市城镇职工基本医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������保险和大额医疗保险的在职职工(����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������以下简称参加人),可在本单位工会统一组����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������织下团体参加住院医疗互助活动。参加����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的人员中,在职职工不少于本单位����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������参加基本医疗保险的在职职工总数的80%,单位参加����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������基本医疗保险的在职职工总数少于或等于30����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人的,须100%参加。
四、为什么要采取统一组织����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������团体参加的方式?
采取统一组织团体参加,主要是由于:互助活动必����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������须遵循大数法则,参与面越广,它的互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������力越强,职工受助越多。如果����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������没有大多数职工的参加,就不可能积����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������累起足够的资金,互助互济甚至难����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������以正常运转。而组织职工的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������参与,只有依托各个单位团体才����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������能实现。
五、如何参加住院医疗互助活动?
住院医疗互助活动采取团体会员制。参加����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������人由所在单位工会(以下简称参加单����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������位)统一组织缴纳互助费,并由参加单位将����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������相关资料进行网上申报,申报����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������成功后打印《武汉市职工住����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院医疗互助参加申请书》,同时,提����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������供本单位近期参加武汉市城镇职工基本医疗保����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������险的人员名册和基本医疗保险缴����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������费凭证复印件各一份。然后由所属区、����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������局(总公司)、直属大单位工����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������会(以下简称代理单位)到武汉����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������市职工医疗互助办公室(以下简称互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������办)统一办理参加手续。
六、住院医疗互助活动的期限是怎样规定的?����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
住院医疗互助活动每期周期为一年,本����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������期从2017年1月1日起至2017年12月3����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������1日止。参加单位在本期互助活动开始前已办理了����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������参加互助手续的,其����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助有效期为2017年1月1日零时起至201����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������7年12月31日二十四时止;如在本期互助活����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������动开始后办理参加互助手续的,其互助有效期为缴纳互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起至����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2017年12月31日二十四时止,且其����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助费仍按本办法规定的缴费标准缴纳。本期互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助活动参加截止时间为201����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������7年1月31日。
七、互助费缴费标准是多少?
互助费标准一期一定,每期参����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������加时一次性缴纳。参加人本期缴纳的互助费为每人����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������每份100元,每人限缴一份。互����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������助费一经缴纳,不予退还。
八、住院医疗互助费的筹集方式有哪些?
1、个人缴纳;
2、单位福利费开支;
3、工会经费列支;
4、其它。
相关政策:《国务院关于建立城镇职工基本医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗保险制度的决定》中关于“补充医疗保险费在工资����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������总额4%以内的部分,从职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������工福利费中列支”;《财政部国家税务����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������总局关于补充养老保险费补充����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》(����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������财税[2009]27号)中关于“补充医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������保险费在不超过职工工资总额5%标准内的部����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������分,在计算应纳税所得额时准予扣除”����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������;《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������中关于“补充医疗保险费在本单位职工工����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������资总额4%以内部分,可列入成本”;中华全国总工会����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������《关于职工互助互济保障活动有关问题的通知》����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(总工办发[2007]1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������7号)中关于“为了给职工办实事,有����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������条件的地方工会或基层工会可以对参加互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互济保障活动的职工在互助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������费用方面给予一定的补助”;湖北省总����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������工会《关于开展全省工会职工医疗互助活动指导意见����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������》(鄂工办[2014]34号)中关于����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������“在筹资方面,以单位行政资助为主、工����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������会经费补助为辅,在职工个人����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������自愿前提下,按权利义务对等����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������精神,可组织单位职工个人缴纳”����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������。
九、如何办理住院医疗互助金的申请手续?����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������
参加人在医保定点医院住����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院治疗出院后,向本人所在����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������单位工会进行申请,或直接到设在本辖区总工会����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的市职工医疗互助办公室办事处办理相关����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������手续,并提供以下资料:1、《武汉市在职����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������职工住院医疗互助给付申请书》����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(可到武汉职工医疗互助网ww����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������w.whylhz.com中“资料下载”����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������一栏下载);2、参加人身份证原件和����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������复印件1份、医保卡原件和复印件1份;如����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������参加人已经身故,还须提供由公安����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������受益����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人的证明材料及身份证原件和复印件1份����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������、医保卡原件和复印件1份;3、医保定点����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������医院出具的加盖医院收费专用章的住院医疗收费收����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������据(发票),或本地医保部门出具的加盖医保部门����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������公章的费用结算清单等有效����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������票据的原件。如参加人需要索回原件的,可提����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������供复印件(但申请给付时,必须同时出����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������示原件和复印件,经市职工����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������医疗互助办公室办事处审核无误后����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������将原件退回);4、经医院盖章����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的出院小结复印件;5、互助办认为必����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������须提供的其他相关材料。
十、医疗互助金的申请时限有何规定?����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
医疗互助金的申请,必须����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������在参加人出院结算之日起90����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������天内向互助办提出。逾期仍����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������未提出申请的,视作自动放弃享受����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗互助金的权利。
十一、医疗互助金如何计算?
参加人在互助有效期内,在医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������保险规定的医疗费用,在基本医疗保����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������险、大额医疗保险结算支付后,对个����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������人自付的医疗费用(不含起付线和自费费用)����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,采取分段计算的办法给付医疗互助金(����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������医疗互助金四舍五入保留到元����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������)。具体为:
1、1万元以下(含1万元)的����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������部分,按30%给付医疗互助金;
2、1万元(不含1万元)至10万元(含10����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������万元)的部分,按60%给付医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗互助金;
3、10万元(不含10万元)至12万元����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������(含12万元)的部分,按80%给付医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助金。
基本公式:
给付基数=住院医疗总费用-基本医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗统筹支付-大额医疗保险支付-自����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������费费用 -起付线
案例一:某职工在互助有效期内在某����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������定点医院住院治疗,医疗费用总额为10015����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������1.11元,其中:基本医疗统筹支付����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������81194.98元,大额医疗保险支付0����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.00元,个人自付16945.73����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元,自费费用2010.40元,起付线800元����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������。
互助金计算如下:(1)给付基数=10����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0151.11-81194.98-0����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������.00-2010.40-800=16145����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������.73
(2)互助金计算: 10000×����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������30%=3000
(16145.73-10000����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������)×60%=3687
互助金合计:3000+3687=6687(����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������元)
案例二:某职工在互助有效期内在����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������某定点医院住院治疗,医疗费用总额为298944����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������.20元,其中:基本医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������统筹支付72298.67元,大����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������额医疗保险支付98247.46����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������元,个人自付125948.79元,自费费����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������用2449.����� ��������� �������Ƴ������������ �������Ƴ���������Ƴ�������28元,起付线800元。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
互助金计算如下:(1)给付基数����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������=298944.20-72298.67-98����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������247.46-2449.2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������8-800=125148.79
(2)互助金计算:10000×3����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0%=3000
(100000-10000)×60����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������%=54000
(120000-100000)����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������×80%=16000
互助金合计:3000+5����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������4000+16000=73000(元)
十二、在一个互助有效期内发生多次住院时,如何����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������申请医疗互助金?互助金又如����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������何计算?
参加人在一个互助有效期内多次住院治疗,可����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������多次申请医疗互助金。申请医疗互助金时,按每次出����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院分别办理,不累计重复计算。
案例三:某职工在互助有效期内第一����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������次在某定点医院住院治疗,医疗费用总额为����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������44417.71元,其中:基本医疗统筹支付26����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������679.82元,个人自付14����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������753.16元,自费费用2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������984.73元,起付线8����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������00元。该职工在互助有效期内第二次����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������到定点医院住院治疗,医疗费用总额为20939.2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������9元,其中:基本医疗统筹支付15813.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������28元,个人自付4356.9����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������9元,自费费用769.02元,起付线����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������400元。
互助金计算如下:
第一次住院:
(1)给付基数=44417.71-266����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������79.82-2984.73-800=1395����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������3.16
(2)互助金计算:10����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������000×30%=3000
(13953.16-10000)×����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������60%=2372
互助金小计:3000+2372=5����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������372(元)
第二次住院:
(1)给付基数=20939.2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������9-15813.28-769.����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������02-400=3956.99
(2)互助金计算:3956.99×30%����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������=1187(元)
该职工两次住院互助金合计:537����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2+1187=6559(元)
十三、在参加互助活动前已住院,互助有效����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������期内出院的,其互助金如何计算?
案例四:某职工参加了2017年未����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������参加2016互助活动,其20����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������17年互助有效期为2017年1月����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������1日零时起至2017年12月31日二十����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������四时止。该职工因病于2016年12月28����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������日住院治疗,2017年1月17日出院,住����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院天数为20天,医疗费用总额为103����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������213.84元,其中:基本����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗统筹支付83632.22元����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,个人自付16368.1������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ����� �������Ƴ������������ �������Ƴ��������������5元,自费费用3213.47元����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,起付线800元。
1、分析:此种情况,只能按互助有效����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������期内的住院医疗费用计算给付基数。发生在互助有效期����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������外的住院医疗费用,将不予补助。
计算住院天数时应注意����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������:住院当天记入住院天数中,出院����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������当天不记入住院天数中。
因此,只能按2017年1月1日至2017年1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������月17日期间16天的住院医疗费用计算给付基数,����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������对于2017年1月1日以前的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������住院医疗费用将不予补助。
给付基数=(住院医疗总费用-基本医����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������疗统筹支付-大额医疗保险支付����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������-自费费用 -起付线)÷住����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������院总天数×互助有效期内的住院天数����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������
2、互助金计算如下:
(1)给付基数=(1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������03213.84-83632.2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������2-3213.47-800)÷20×16=1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������2454.52
(2)互助金计算:10000×30%=30����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������00
(12454.52-1����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0000)×60%=1473
互助金合计:3000+1473=4����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������473(元)
十六、在互助有效期内住院,互助期满����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������后才出院且没有参加下一期互助����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������活动的,其互助金如何计算?
案例五:某职工参加了2017年未参加201����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������8年互助活动,其2017年����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助有效期为2017年1月1日零时起至20����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������17年12月31日二十四����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������时止。该职工因病于2017年12����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������月19日住院,2018年的1月6日出院,住院天����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������数为18天,医疗费用总额为52195.45元����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,其中:基本医疗统筹支付38601.1����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������9元,个人自付11132.55元,自费费用2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������461.71元,起付线800元。
1、分析:由于该职工参����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������加了2017年未参加20����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������18年互助活动,因此,只能����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������按2017年12月19日至2017年����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������12月31日期间13天的住院医疗费用计算给����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������付基数,对于2018年1月1日及以后的����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������住院医疗费用将不予补助。
2、互助金计算如下:����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������
(1)给付基数=(52195.45-38����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������601.19-2461.71-800)����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������÷18×13=7462.40
(2)互助金计算:7462.40×30%����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������=2239(元)
十四、在互助有效期内住院,互助期满后才出院且����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������已参加下一期互助活动的,其互助金如何计算?
案例六:某职工同时参加了2017年及201����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������8年互助活动,其2017年����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������互助有效期为2017年1月1日零时起至2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������017年12月����� �������Ƴ������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������31日二十四时止����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,2018年互助有效期为2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������018年1月1日零时起至2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������018年12月31日二十四时止。该职工因病于2����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������017年12月26日住院,201����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������8年的1月8日出院,住院天����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������数为13天,医疗费用总额����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������为52390.17元,其中:基本医����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������疗统筹支付37045.42元,个人自付1470����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������6.55元,自费费用638.2元,起付线800����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������元。
1、分析:由于该职工同时参加了前后两期互助活����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������动,因此,应分别按201����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������7年12月26日至2017年12月31日期间6天����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,及2018年1月1日至2����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������018年1月8日期间7天����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������的住院医疗费用计算给付基数,再分别����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ������按2017年及2018年互助办����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������法的给付标准计算医疗互助金。
2、互助金计算如下:
2017年给付基数=(52390.17����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������-37045.42-638.2-80����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������0)÷13×6=6418.41
2018年给付基数=(52390.����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������17-37045.42-638.2-����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������800)÷13×7=7488.14����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������
再分别按2017年及201����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������8年互助办法的给付标准计算医疗互助金。����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������
十五、不承担医疗互助金����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������给付责任的情形有哪些?
1、在互助有效期外发生的住院医疗费用;
2、在一个互助有效期内,参加����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������人在医保定点医院住院治疗时,发生����� �������Ƴ����������� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������本医疗保险、大额医疗保险结算支付����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������后,累计个人自付医疗费用总额(不含起付线和自����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������费费用)超过12万元的部分;
3、工伤(职业病)、女职工生育的医疗����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������费用;
4、基本医疗保险和大额医疗保险����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������不予支付的其他住院医疗费用;
5、非参加单位的在职职工;
6、参加人在参加本期互助前,已办理����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������了退休手续的;
7、利用各种欺诈、作弊����� �������Ƴ����������� �������Ƴ�������行为骗取医疗互助金的。
十六、参加人中途退出����� �������Ƴ����������� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������基本医疗保险和大额医疗保险的,是否还����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������能享受住院医疗互助补助?
参加住院医疗互助活动的人员,中途退出基本����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ�������医疗保险和大额医疗保险的,从退出之日起����� �������Ƴ������������ �������Ƴ�������,终止享受住院医疗互助补助����� �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������的权利,其缴纳的互助费不予退还����� �������Ƴ������������ �������Ƴ������������ �������Ƴ����������� �������Ƴ�������。